Ela diz: “Eu tomei Topamax, e meu fígado não estava muito bem

A coenzima Q10 é outro composto muito importante para as mitocôndrias. Houve um estudo duplo-cego pequeno, mas bem feito, do Dr. Richard Lipton sobre esse composto, e ele parece ser bastante eficaz para a prevenção de enxaquecas. A dose estudada é de 300 miligramas por dia. E no estudo, 100 miligramas foram tomados três vezes ao dia. Embora na minha prática, eu tendo a usar 150 miligramas duas vezes ao dia porque é muito difícil para os pacientes tomar medicamentos três vezes ao dia. O custo custa cerca de US $ 50 por mês, então é realmente mais caro do que alguns dos medicamentos prescritos, mas menos caro do que alguns dos outros. Parece ter muito poucas desvantagens. Embora em um estudo com pacientes com Parkinson, infelizmente, não tenha ajudado os Parkinson, e houve relato de alguma constipação com a droga. Portanto, esse parece ser o efeito colateral que pode causar.

Rick:

Dr. Krusz, fale conosco sobre algumas ervas, butterbur e matricária.

Dr. Krusz:

Butterbur é extraído de uma raiz, e a raiz contém alcalóides chamados petasinas. E essas petasinas podem relaxar os vasos sanguíneos e outros músculos lisos do corpo. O Dr. Lipton, que é um pesquisador e epidemiologista proeminente em dores de cabeça, participou do estudo em 2004, mostrando que o extrato de raiz de butterbur é um tratamento preventivo eficaz para enxaquecas. Então essa é uma erva que tem algum uso. E provavelmente tem efeito sobre os vasos sanguíneos lisos. Também pode ser útil para a asma, ao contrário dos betabloqueadores que podem ajudar nas dores de cabeça, mas piorar a asma.

No que diz respeito ao matricária, é o extrato da planta que inibe certas células sanguíneas chamadas plaquetas de grudarem umas nas outras, e pensou-se que de alguma forma pudesse desempenhar um papel na produção ou manutenção das dores de cabeça. Um grande grupo na Alemanha estudou matricária e descobriu que ele apresentava uma relação benefício-risco favorável e diminuía o número de crises de enxaqueca por mês, e os resultados foram estatisticamente significativos. Portanto, essas são duas outras opções de tratamento que não são produtos químicos sintéticos.

Rick:

Nem é preciso dizer que, inicialmente, devemos ir ao médico e não à loja de produtos naturais para obter alguns conselhos sobre esses tratamentos?

Dr. Krusz:

Eu concordaria totalmente com isso.

Rick:

Recebemos um e-mail de West Springfield, Pensilvânia, que diz: “Tomei Topamax (topiramato) e tive muitos efeitos colaterais, mas não funcionou. Seria uma boa ideia tentar outro medicamento nesta aula? ” Dr. Loftus, o que você acha?

Dr. Loftus:

Com certeza, no sentido de que se você falhar com Topamax, isso é diferente do ácido valpróico, que é o outro anticonvulsivo mais usado. Os efeitos colaterais de um medicamento não significam que haja efeitos colaterais no outro. Portanto, eles devem discutir com seu médico sobre os outros melhores preventivos que podem ser tentados e os potenciais efeitos colaterais e riscos de cada um deles, a fim de escolher qual deles tentar em seguida.

Rick:

Temos uma pergunta de Susan em San Carlos, Califórnia, e vou encaminhá-la ao Dr. Krusz: “Onde em seu corpo harmoniqhealth.com/pt/ você tira a injeção de Botox?” Presumo que ela queira ter enxaquecas.

Dr. Krusz:

É uma questão muito ampla porque diferentes pessoas têm diferentes protocolos para onde colocam o Botox (toxina botulínica tipo A). Por exemplo, mencionei que estamos participando de um estudo nacional para enxaquecas crônicas diárias, e esse estudo envolve a injeção de 31 locais na testa, nas laterais da cabeça, na parte de trás da cabeça e em alguns músculos do ombro. Eu provavelmente não faria isso pelos meus pacientes normalmente. Eu tendo a ser um pouco mais seletivo sobre onde coloco o Botox ou Myoblock (toxina botulínica tipo B) e tendo a focar se a dor de cabeça está pior no lado esquerdo, podemos nos concentrar naquele lado e não necessariamente apenas fazer uma abordagem de espingarda. Portanto, existem alguns que chamamos de dose fixa, protocolos de local fixo, e são os que estão sendo usados ​​porque têm sido usados ​​em estudos repetidamente. Por outro lado, não tendemos a colocá-lo no músculo a não ser quando participamos do estudo. E tendemos a usar a medicação logo abaixo da pele para fazer a pergunta sobre qual é o mecanismo de ação. Portanto, tudo se resume ao padrão de dor de cabeça. Onde está sua localização e como podemos usar a toxina botulínica com eficácia?

Rick:

Recebi um e-mail de Port Jefferson, Nova York: “Minha filha tentou várias das coisas nas categorias que você mencionou para suas enxaquecas e dores de cabeça diárias. ”Acho que a parte não dita deste e-mail é que nada funcionou porque a próxima pergunta é:“ O que você recomenda agora? ” Dr. Loftus?

Dr. Loftus:

A coisa mais importante a se observar em pacientes que falham em vários preventivos que, esperançosamente, o médico examinou na primeira vez, é o conceito de cefaléia de rebote. A cefaleia de repercussão ocorre quando o medicamento para a enxaqueca aguda que está a tomar conduz a mais enxaquecas. E a dor de cabeça crônica diária é quase sempre decorrente de uma doença subjacente da enxaqueca que se transformou ou se tornou uma dor de cabeça crônica diária, que para os neurologistas é mais da metade dos dias. Portanto, quando alguém falha em vários preventivos, é muitas vezes porque está tomando remédios para dor todos os dias, e esse remédio para dor está causando a repercussão. Existem vários estudos que mostram que nada funciona para a prevenção quando os pacientes estão tomando um medicamento que está causando o rebote. Isso é comumente esquecido porque o remédio de rebote pode ser Excedrin Migraine ou pode ser seu padrão de sono ou excesso de cafeína em sua dieta. Não tem de ser necessariamente um medicamento receitado. Muitas vezes, os médicos deixam de perguntar sobre medicamentos não sujeitos a receita e os pacientes deixam de anotá-los na lista de medicamentos do consultório médico. Muitas vezes, esses medicamentos sem receita médica são a raiz do problema dos pacientes que têm dores de cabeça todos os dias.

Rick:

Dr. Krusz, qual é a sua perspectiva disso quando todos os outros tratamentos falharam?

Dr. Krusz:

Eu certamente concordaria com o Dr. Loftus sobre a dor de cabeça por uso excessivo de medicamentos. É uma grande preocupação. Minha outra preocupação é dupla. Um é a qualidade do padrão de sono, porque 96 ou 97 por cento das pessoas que nos vêem pela primeira vez não têm um padrão de sono adequado ou não é tão bom quanto poderia ser. E isso tem implicações para dor de cabeça e dor. As outras coisas que os pacientes trazem são ansiedade e depressão. Eles estão zangados com o que estão vivendo. Eles estão com raiva pela perda de estilo de vida. Essas questões também devem ser tratadas.

Existe um medicamento chamado tizanidina (Zanaflex), no qual provavelmente tenho mais de 3.000 pacientes. Ajuda as pessoas a dormirem e também tem efeitos anti-dor de cabeça, anti-dor, anti-ansiedade e está oficialmente no mercado para relaxamento muscular. Portanto, as pessoas que apresentam rigidez no couro cabeludo e nos ombros também podem se beneficiar. Essa é outra escolha diferente de tudo o que foi discutido hoje em termos de tratamento. Além disso, consultar um fisiologista, fazer biofeedback, meditação e exercícios aquáticos de Tai Chi, e não perder refeições – todas essas questões são muito importantes.

Rick:

Nosso próximo e-mail vem de Minot, Dakota do Norte, “Qual dosagem você recomenda ao usar antidepressivos para profilaxia de enxaqueca apenas e não para depressão também?” Dr. Loftus?

Dr. Loftus:

A dosagem típica de amitriptilina (Elavil) seria algo entre 10 e 50 miligramas por noite, aumentando lentamente devido aos efeitos colaterais e ajustando a dose de acordo com a resposta do paciente. A dosagem de Effexor (venlafaxina) para a enxaqueca deve ser de 150 a 225 miligramas, talvez até 300 miligramas, por dia normalmente administrada em duas doses divididas. E a dosagem de Cymbalta (duloxetina), francamente, não é realmente conhecida. A maioria das pessoas está usando o padrão de 60 miligramas por dia que usamos para todo o resto, mas eu certamente tenho muitas pessoas que estão se saindo extremamente bem com 30 miligramas. Se olharmos os dados sobre a amitriptilina como um antidepressivo para nos orientar, você terá que dar 150 a 300 miligramas dessa droga por dia, em comparação com 10 a 50 miligramas para a enxaqueca. Portanto, seria de se esperar que a dose antienxaqueca de Cymbalta fosse muito menor do que a dose antidepressiva, e sabe-se que a dose antidepressiva desse medicamento é de 60 miligramas uma vez ao dia. O preço do medicamento é exatamente o mesmo para cada tamanho de comprimido, portanto, não há economia financeira para administrar uma dose menor. Acho que a maioria de nós tende a dar apenas os 60 miligramas padrão.

Rick:

Nosso próximo e-mail fala sobre depressão. John, de Sacramento, Califórnia, escreve: “Eu sofro de depressão e enxaquecas. Um medicamento pode ajudar para ambos? ” Dr. Cruz?

Dr. Krusz:

sim. Eu tendo a favorecer os SSNRIs (inibidores seletivos da recaptação da serotonina e norepinefrina) como Effexor (venlafaxina) ou Cymbalta (duloxetina) porque acho que os dados gerais com a família Prozac (fluoxetina) são um pouco mais fracos nas enxaquecas. No entanto, está tudo bem com dores de cabeça crônicas diárias. Por outro lado, acho que certamente pode ser abordado dessa forma. Minha sugestão mais forte é que este cavalheiro consulte o especialista em dor de cabeça local e discuta qual medicamento poderia ser útil para ele para suas enxaquecas e depressão.

Rick:

Rebecca em Houston, Texas, quer saber, “Quais são os melhores e mais seguros tratamentos para enxaqueca antes e durante a gravidez?” Dr. Loftus?

Dr. Loftus:

Essa é uma pergunta muito boa e, infelizmente, temos menos opções quando alguém quer engravidar. A boa notícia é que, quando você está grávida, em geral as enxaquecas melhoram. Então eu acho que o medicamento que a maioria dos médicos gostaria de usar primeiro como preventivo, se precisar, é o betabloqueador propranolol (Inderal). É uma droga muito boa. Às vezes, vou usar Botox (toxina botulínica tipo A) quando sei que uma paciente não está grávida, mas quer engravidar, porque a toxina só está circulando na corrente sanguínea em uma quantidade muito pequena por apenas alguns dias e depois desaparece. Mas o efeito do tratamento dura alguns meses. Eu também uso a coenzima Q10, embora não haja estudos formais sobre ela. É difícil imaginar como um composto natural pode ser prejudicial. E então, infelizmente, temos a compensação entre risco e benefícios, porque os outros medicamentos não são considerados seguros.

Rick:

Dr. Loftus, você mencionou que as enxaquecas nas mulheres geralmente melhoram durante a gravidez. Presume-se que seja por causa de mudanças hormonais?

Dr. Loftus:

Sim, essa é a presunção subjacente. Achamos que a abstinência de estrogênio é a pior parte das enxaquecas e que a progesterona provavelmente protege de alguma forma as enxaquecas. E durante a gravidez, você não obtém a retirada do estrogênio e seus níveis de progesterona são mais elevados. Portanto, essas duas coisas influenciam, e a maioria das mulheres se sai melhor depois de engravidar.

Rick:

Nosso próximo e-mail vem de Chelsea, em Largo, Flórida. Ela diz: “Eu tomei Topamax e meu fígado não estava muito bem. Então eu tive que parar. Existem outros medicamentos preventivos para ajudar na minha situação? ” Dr. Krusz, o que você acha?

Dr. Krusz:

Certamente, qualquer membro dessa grande família de agentes neuronestabilizadores ou neuromoduladores seria ótimo. A única exceção talvez, se houvesse um problema de fígado, seria o Depakote (ácido valpróico), uma vez que você precisa verificar as enzimas hepáticas, e elas podem ser afetadas pela medicação. Por outro lado, alguns dos outros mais novos não afetam as enzimas hepáticas e, em minha experiência, nunca peguei Topamax (topiramato) fazendo qualquer coisa contra as enzimas hepáticas, embora eu esteja ciente de relatos de casos de um estudo europeu observando aquele medicamento para obesidade em que alterações nas enzimas hepáticas foram observadas. Portanto, é possível que este seja um exemplo de algo assim ou apenas um efeito raro nas enzimas hepáticas. Em geral, os outros itens, embora não sejam aprovados oficialmente e sejam de uso off-label, coisas como Lamictal (lamotrigina), Keppra (levetiracetam), Trileptal (oxcarbazepina), Zonegran (zonisamida) e Gabitril (tiagabina). Pelo que estou ciente, eles não têm efeitos nas enzimas hepáticas e não exigem verificações das enzimas hepáticas. Embora alguém que tenha um histórico de problemas de enzimas hepáticas, eu provavelmente iria verificar se há enzimas hepáticas de qualquer maneira.

Rick:

Recebemos um e-mail interessante de Tamela em Lincoln Park, Michigan, que escreve: “Tenho enxaquecas constantes. E quando preciso ir ao hospital para tratamento, que é uma ou duas vezes por mês, eles agem como se eu fosse um viciado em drogas – alguma sugestão? Eu não tenho um médico de atenção primária no momento. ”Dr. Loftus?

Dr. Loftus:

A sugestão é encontrar um bom neurologista para dor de cabeça em sua parte do país. Tem que haver um. Infelizmente, nem todo mundo gosta de cuidar de pacientes com dor de cabeça, então eu ligaria para o consultório médico primeiro e perguntaria a eles, antes de agendar, quanto de sua prática envolve pacientes com dor de cabeça. E se eles não estiverem respondendo a um terço ou mais, então eu encontraria outra pessoa porque você está obviamente tendo dores de cabeça muito fortes e precisa ir tanto ao pronto-socorro. Não há nada de bom que aconteça a um paciente com enxaqueca quando ele vai ao pronto-socorro. É um ambiente pesado e barulhento. Muitas vezes, eles recebem tomografias, que, francamente, não são necessárias. E não é uma experiência agradável, mesmo sem o fato de que às vezes eles são vistos como pessoas em busca de drogas. Se os médicos do pronto-socorro fossem mais espertos nesta área, eles estariam usando medicamentos não narcóticos para tentar tratar suas dores de cabeça quando ela fosse para lá. Não sei se não, mas os pronto-socorros são voltados para emergências e não são projetados para cuidar de pessoas com enxaqueca.

Rick:

Portanto, sua experiência não é única?

Dr. Loftus:

Sua experiência, infelizmente, é muito comum.

Rick:

Recebemos um e-mail de Wheaton, Illinois, e este ouvinte escreve: “Estou tomando Effexor há três anos para minhas enxaquecas e tem ajudado muito. Agora estou começando a perimenopausa e acordo novamente com dores de cabeça pela manhã, o que tem sido um problema que dura a vida toda. Estou me perguntando se isso tem a ver com mudanças hormonais ou é que o medicamento está se tornando ineficaz ao longo do tempo? ” O que você acha, Dr. Krusz?

Dr. Krusz:

Essa é uma pergunta difícil de responder. Certamente, os medicamentos podem desaparecer bioquimicamente. Mas, no geral, os hormônios dessa senhora, particularmente o estradiol e a testosterona, e, por falar nisso, a progesterona não são o que eram há uma ou duas décadas. Se eu fosse mulher, provavelmente seria a favor da terapia de reposição hormonal. Em muitas mulheres na perimenopausa, pequenas doses muito criteriosas de estradiol, administradas por adesivo ou outros métodos, podem às vezes ser muito eficazes na redução do padrão ou do ritmo da dor de cabeça. Embora inicialmente na primeira ou duas semanas de terapia, as dores de cabeça podem aumentar antes de diminuir. Infelizmente, o estrogênio, a testosterona e a progesterona atuam em ambos os sentidos. Algumas mulheres que recebem a mesma dose respondem com aumento da cefaléia, e outras mulheres que recebem a mesma dose apresentam uma redução no padrão de cefaléia. Portanto, é uma questão intrigante e válida para esta mulher em particular que está na perimenopausa.