In poche parole, si tratta del medico che è lì per il suo paziente

"Nei pazienti con COVID-19 grave, una risposta infiammatoria esacerbata è stata identificata come causa di complicanze polmonari e l’interferone beta-1a – una citochina pro-infiammatoria – potrebbe aumentare la risposta infiammatoria ed essere associata a problemi di sicurezza," hanno scritto gli editorialisti.

Hanno aggiunto che anche la sicurezza sarà una preoccupazione, come "[nebulizzazione] di interferone non ha ancora [autorizzazione] all’immissione in commercio per nessuna indicazione."

In particolare, le linee guida COVID-19 del National Institutes of Health raccomandano contro l’uso dell’interferone, tranne all’interno di uno studio clinico randomizzato.

Molly Walker è un editore associato, che si occupa di malattie infettive per MedPage Today. Ha una passione per le prove, i dati e la salute pubblica. Seguire

Divulgazioni

Lo studio è stato finanziato da Synairgen Research, U.K., una società spin-out dell’Università di Southampton.

Wilkinson ha divulgato il supporto del NIHR Southampton Biomedical Research Center, my mhealth, GlaxoSmithKline, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim e Synairgen Research. Diversi coautori sono dipendenti di Synairgen Research, incluso uno che è direttore di Synairgen (la società madre di Synairgen Research). Diversi coautori hanno anche divulgato un brevetto sull’interferone beta per via inalatoria in pazienti con SARS-CoV-2 e brevetti relativi alla terapia antivirale per le malattie respiratorie, in particolare l’interferone beta. Inoltre, un coautore è managing partner di TranScrip Partners que es slim4vit e altri coautori hanno rivelato il supporto di Synairgen Research, TranScrip Partners, Boehringer Ingelheim, Celgene, BioMerieux e BioFire, Roche, Janssen, Cidara Therapeutics, Randox, Qiagen, Novartis, AstraZeneca, Teva e NIHR Oxford Biomedical Research Center.

Peiffer-Smadja e Yazdanpanah hanno riferito di non avere interessi in competizione.

Fonte primaria

Lancet Respiratory Medicine

Fonte di riferimento: Monk PD, et al "Sicurezza ed efficacia dell’interferone beta-1a per inalazione nebulizzato (SNG001) per il trattamento dell’infezione da SARS-CoV-2: uno studio di fase 2 randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo" Lancet Respir Med 2020; DOI: 10.1016 / S2213-2600 (20) 30511-7.

Fonte secondaria

Lancet Respiratory Medicine

Fonte di riferimento: Peiffer-Smadja, Yazdanpanah Y "Interferone beta-1a nebulizzato per pazienti con COVID-19" Lancet Respir Med 2020; DOI: 10.1016 / S2213-2600 (20) 305.

Encefalopatia, agitazione con confusione e segni corticospinali sono stati associati a COVID-19 grave in una serie di casi dalla Francia.

Inoltre, tre pazienti hanno mostrato ictus ischemico cerebrale alla risonanza magnetica, hanno riferito Ferhat Meziani, MD, PhD, dell’ospedale universitario di Strasburgo, e coautori, in una lettera al New England Journal of Medicine.

Lo studio ha incluso 64 pazienti consecutivi con COVID-19 e sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) visti in due unità di terapia intensiva (ICU) di Strasburgo dal 3 marzo al 3 aprile 2020. Sei pazienti sono stati esclusi perché avevano un blocco neuromuscolare paralitico quando i dati erano raccolti, o perché erano morti senza un esame neurologico.

Nei restanti 58 pazienti, COVID-19 è stato diagnosticato rilevando il virus SARS-CoV-2 in analisi di reazione a catena della polimerasi-trascrittasi inversa (RT-PCR) di campioni nasofaringei. Risultati neurologici sono stati osservati nel 14% (8 pazienti) al ricovero in terapia intensiva e nel 67% (39 pazienti) quando la sedazione e un bloccante neuromuscolare sono stati sospesi.

I pazienti avevano un’età media di 63 anni e un punteggio mediano di fisiologia acuta II (SAPS II) mediano di 52, su una scala da 0 a 163, con punteggi più alti che indicavano una maggiore gravità della malattia. Sette pazienti avevano precedenti disturbi neurologici, inclusi attacchi ischemici transitori, epilessia parziale e lieve deterioramento cognitivo.

Quando il blocco neuromuscolare è stato interrotto, il 69% (40 pazienti) ha manifestato agitazione. Un totale di 26 pazienti su 40 presentavano confusione secondo il metodo di valutazione della confusione per l’algoritmo ICU.

"Dei pazienti che erano stati dimessi al momento della stesura di questo articolo, 15 su 45 (33%) avevano una sindrome disesecutiva consistente in disattenzione, disorientamento o movimenti scarsamente organizzati in risposta al comando," Meziani e coautori hanno notato.

Due terzi del campione (39 pazienti) presentavano segni diffusi del tratto corticospinale con riflessi tendinei potenziati, clono della caviglia e riflessi plantari estensori bilaterali.

Tredici pazienti sono stati sottoposti a MRI per encefalopatia non focale; due pazienti hanno avuto un piccolo ictus ischemico acuto e uno ha avuto un ictus ischemico subacuto. In otto pazienti è stato osservato un aumento della leptomeningea. Tutti gli 11 pazienti sottoposti a imaging di perfusione hanno mostrato ipoperfusione frontotemporale bilaterale.

Otto pazienti sono stati sottoposti a elettroencefalografia e hanno mostrato cambiamenti non specifici.

I campioni di liquido cerebrospinale (CSF) erano disponibili per sette pazienti. Bande oligoclonali erano presenti in due pazienti con lo stesso pattern elettroforetico nel siero. I livelli di proteine ​​CSF e IgG erano elevati in un paziente. Per tutti e sette i pazienti, i test RT-PCR dei campioni di CSF sono risultati negativi per SARS-CoV-2.

Recentemente, in un piccolo studio a Wuhan, in Cina, sono stati segnalati eventi cerebrovascolari acuti, alterazione della coscienza e lesioni muscolari in pazienti con grave infezione da COVID-19.

In entrambi i rapporti, le domande sulla causalità rimangono senza risposta. "Mancano dati per determinare quali di queste caratteristiche fossero dovute a encefalopatia grave correlata a malattia, citochine o all’effetto o alla sospensione del farmaco e quali caratteristiche fossero specifiche dell’infezione da SARS-CoV-2," Meziani e colleghi hanno scritto.

Divulgazioni

I ricercatori hanno riportato relazioni con Johnson & Johnson, Actelion Pharmaceuticals, Teva, UCB, AbbVie, Aguettant, LVL e Canon Medical Systems Europe.

Fonte primaria

New England Journal of Medicine

Fonte di riferimento: Helms J, et al "Caratteristiche neurologiche nell’infezione grave da SARS-CoV-2" N Engl J Med 2020; DOI: 10.1056 / NEJMc2008597.

Questo è un famoso dipinto chiamato "Il dottore" dal 1891 da Luke Fildes. Sono stato introdotto per la prima volta da mio nonno, il primo medico della nostra famiglia, un medico di famiglia tradizionale della vecchia scuola. Si preoccupava profondamente per i suoi pazienti e lo amavano per questo.

Mio nonno mi ha regalato questo dipinto il giorno della mia laurea in medicina. L’ho sempre apprezzato per il grande rispetto e ammirazione che avevo per lui. Tuttavia, non ho mai appeso questo dipinto nel mio ufficio. La mia prima interpretazione era di un medico incapace di aiutare il suo paziente in un momento di bisogno. Ho visto le carenze della medicina in quel momento ed ero a disagio nel vedere la famiglia in lutto sullo sfondo. Questo accadeva più di cento anni fa, prima degli antibiotici e di tutte le innovazioni moderne che abbiamo oggi. Ho pensato tra me e me, non è per questo che sono entrato in questo. Tutta quella scuola, gli esami estenuanti, la telefonata in ospedale senza fine, l’essere spinti sull’orlo di essere il meglio per i tuoi pazienti. Ho impiegato il mio tempo per fare meglio dei miei predecessori. Avrei lavorato più duramente di chiunque altro, avrei imparato tutto quello che avrei potuto e avrei aiutato questa paziente in modo da non provare mai questa sensazione di inadeguatezza o da assistere a questo dolore perché non avevo la risposta. All’epoca non mi rendevo conto che non si tratta sempre di avere tutte le risposte.

Mi ci sono voluti oltre 16 anni di pratica medica per realizzare finalmente il significato di questo dipinto senza tempo. A quel tempo, questo dipinto era visto come iconico a causa del desiderio del pubblico di essere curato con un’attenzione risoluta. Ha riportato l’attenzione sulla relazione medico-paziente. In poche parole, si tratta del medico che è lì per il suo paziente. Far sapere a questo paziente che non sono soli. A volte è tutto ciò che abbiamo da dare, ma può essere esattamente ciò di cui abbiamo bisogno.

Si sente spesso parlare della pratica della medicina che, per definizione, è la ripetizione di un’abilità impostata per acquisire competenza. Tutta l’istruzione, il duro lavoro e le innumerevoli visite ai pazienti fanno parte di questa pratica.

L’arte della medicina è l’applicazione di tutte queste informazioni e abilità che apprendiamo e trasmettendole in modo umano a questo paziente di fronte a te, che è l’unica cosa che conta in questo momento. Sono qui per te, è ciò che ogni paziente merita di provare. Questo, secondo me, è ciò che separa il buon dottore dal grande dottore. Quell’abilità è innata. Chi entra in campo per le giuste ragioni ha questo dentro di sé.

Oggi abbiamo più conoscenze e innovazioni in medicina di quanto immaginabile. Eppure ci ritroviamo ancora in un luogo familiare all’interno di questo dipinto. Nel bel mezzo di una pandemia senza cura e in balia di questo nuovo virus. In questo momento, tutto ciò che dobbiamo dare ai nostri pazienti è noi stessi. Il fatto che il dottore stia rischiando la propria salute per essere lì a togliersi il peso della sofferenza è l’arte nella sua forma più pura. La compassione di vedere questo paziente come una persona unica è veramente un’arte che non può mai essere insegnata a scuola o appresa da un libro di testo. Sapere che non sono soli e con qualcuno che è veramente lì per loro è tutto ciò che si può fare in questo momento.

Questa professione è rispettata per la fiducia instillata in noi. Alla fine avremo una cura e un vaccino per questo nuovo coronavirus, ma ciò che è più necessario da noi ora è essere il tipo di medico raffigurato in questo dipinto. La pratica della medicina cambierà sempre, ma il rapporto medico-paziente è una forma d’arte che sarà sempre costante.

Michael C. Luciano, MD, è un medico di famiglia. Questo post è apparso su KevinMD.

Ultimo aggiornamento 23 aprile 2020

Molti video di YouTube su COVID-19 contenevano informazioni imprecise su trattamenti, cure e persino teorie del complotto, hanno scoperto i ricercatori.

Diciannove dei 69 video più visti (27,5%), che hanno avuto oltre 62 milioni di visualizzazioni in totale, erano difettosi, con notizie di intrattenimento, notizie di rete e notizie su Internet come i maggiori trasgressori, ha riferito Heidi Oi-Yee Li, una studentessa di medicina al Università di Ottawa in Ontario e colleghi, scrivendo in BMJ Global Health.

Gli autori hanno notato che questo modello è simile a quelli di altre crisi di salute pubblica, con circa il 23-26% dei video su YouTube sulla pandemia influenzale H1N1, l’epidemia di Ebola e l’epidemia di Zika contenenti informazioni fuorvianti, dove "i video affidabili erano sottorappresentati."