Chiropraktická péče založená na subluxaci je podporována spíše vírou než fakty

Mnoho z toho, co je probráno v tomto článku, bylo řečeno dříve v předchozích článcích, které jsem napsal pro Science-Based Medicine. Ale protože publikum pro SBM za posledních několik let výrazně vzrostlo, některé předměty by se měly zopakovat pro nové čtenáře a výzkumníky, kteří přicházejí na tuto stránku pro spolehlivé informace o zdravotní péči.

Mnoho spotřebitelů nyní hledá v SBM články zabývající se kontroverzními alternativními léčebnými metodami, které se ukázaly jako neúčinné nebo jsou plné podvodů a šarlatánství. Zejména chiropraxe je nadále problematická, protože se nezříká vědecky neobhajitelné, nefalzifikovatelné teorie subluxace, která definuje profesi jako celek. Přehled chiropraktických webových stránek ukazuje, že mnoho chiropraktiků nadále zakládá své léčebné metody na teorii subluxace, která zahrnuje širokou škálu zdravotních problémů. Někteří chiropraktici nyní zahrnují používání „funkční medicíny“, která používá „přírodní nástroje“ k léčbě cukrovky, onemocnění štítné žlázy, neuropatie a dalších nemocí, které se nejlépe léčí konvenční lékařskou péčí. Nejznepokojivější ze všeho je léčba kojenců a dětí ze strany „dětských chiropraktiků“. Chiropraktici jsou certifikováni v 10 různých specializacích, včetně diplomata v oblasti diagnostiky a vnitřních poruch.

Dokud bude chiropraxe licencována jako zdravotnická profese založená na teorii subluxace nebo na nějakém jiném nevědeckém přístupu, bude i nadále podrobena zkoumání a kritice ze strany vědecky založené komunity. Ve skutečnosti je morální a etickou odpovědností vědecky podložených praktiků postavit se proti jakékoli formě nevědecké zdravotní péče, ať už existuje kdekoli, oddělit smysl od nesmyslu, aniž by byl ovlivněn politikou, zvláštními zájmy, pseudovědou nebo systémy víry.

Právní uznání vs. věda

Teorie vertebrální subluxace, která definuje chiropraktickou profesi, byla vědeckou komunitou odmítnuta. Přesto si chiropraxe získala veřejné uznání a licenci jako profese schopná léčit fyzické i organické nemoci. Někteří chiropraktici tvrdí, že jsou poskytovateli primární péče, a to i přes použití omezené léčebné metody. Primární léčba chiropraxe, úprava páteře, je popsána jako modalita používaná ke zlepšení zdraví korekcí vertebrálních subluxací, které narušují nervové zásobení tělesných orgánů. Zatímco manipulace s páteří může mít hodnotu jako doplňkový postup nebo jako možnost léčby v péči o mechanické problémy s krkem a zády, je třeba rozlišovat mezi vhodným použitím generické manipulace s páteří a sporným použitím chiropraktických úprav k obnovení a udržení zdraví.

Právní uznání chiropraxe jako zdravotnické profese vyvolalo značný zmatek ve vnímání role manuální terapie ve zdravotnictví veřejností. Subluxační teorie definující použití manipulace chiropraktikem umožnila rozšíření praktiků, kteří propagují různé nesmyslné léčebné metody, které jsou protikladem obecně přijímané lékařské péče. Chiropraxe, oddělená od hlavního proudu zdravotní péče, je prezentována jako forma alternativní medicíny, konkurující lékařům primární péče i fyzioterapeutům, kteří nabízejí manuální terapii muskuloskeletálních problémů. Vzhledem k tomu, že neexistuje žádný zjevný pohyb chiropraktické profese k hlídání svých řad, je důležité, aby si široká veřejnost byla vědoma kontroverze kolem chiropraktické péče založené na subluxaci.

Nevěrohodnost teorie subluxace

Neexistuje žádný věrohodný důkaz, který by podporoval tvrzení, že subluxace obratle, dysfunkce kloubu nebo komprese míšního nervu mohou způsobit nervovou interferenci, která ovlivní celkové zdraví nebo způsobí organické onemocnění.1,2 Jednoduchý přehled anatomie a nervového systému Zdá se, že poskytuje dostatek důkazů k vyvrácení teorie subluxace.

Míšní nervy jsou běžně stlačeny kostními ostruhami a herniovanými ploténkami. Komprese míšního nervu může ochromit zásobené muskuloskeletální struktury, ale nezpůsobuje organické onemocnění. Při absenci patologie, jako je herniace ploténky nebo tvorba osteofytů, vertebrální nesouososti jen zřídka postihují míšní nervy. Tělesné orgány jsou zásobovány především autonomními nervovými gangliemi a plexy umístěnými vně páteře a autonomními hlavovými a křížovými nervy, které procházejí pevnými kostními otvory,3 zajišťující překrývající se nervové zásobení, které není ovlivněno mírným vychýlením obratle nebo dysfunkční páteří. segment.

Definování chiropraxe

Chiropraktik nadále lpí na teorii, která ji dala zrodu a nezávislosti. Státní zákony definující chiropraxi jako metodu obnovy a udržení zdraví úpravou vertebrálních subluxací k odstranění nervové interference zůstávají nezpochybněny.4

Podle publikace z roku 2015 Národní rady chiropraktických examinátorů ve Spojených státech:

Specifické zaměření chiropraktické praxe je známé jako chiropraktická subluxace nebo kloubní dysfunkce. Subluxace je zdravotní problém, který se projevuje v kosterních kloubech a prostřednictvím složitých anatomických a fyziologických vztahů ovlivňuje nervový systém a může vést ke snížení funkce, invaliditě nebo onemocnění.5

Některé definice chiropraxe se vyhýbají použití slova „subluxace“, místo toho odkazují na nervovou interferenci jako na příčinu onemocnění. Taková interference je často připisována „komplexu vertebrální subluxace“, který zahrnuje změny v nervové, svalové, pojivové a vaskulární tkáni bez skutečného posunutí obratle.6 Ačkoli se teorie chiropraktické subluxace vyvinula z teorie kosti na nerv k komplexnější popis zahrnující „komplex funkčních a/nebo strukturálních a/nebo patologických kloubních změn, které narušují neurální integritu a mohou ovlivnit funkci orgánového systému a celkový zdravotní stav,“ 7 je teorie neméně nepravděpodobná. Asymptomatická chiropraktická subluxace údajná jako příčina onemocnění (nezaměňovat se skutečnou ortopedickou subluxací, která způsobuje muskuloskeletální symptomy) je obecně považována za imaginární lézi.

Je důležité si uvědomit, že chiropraktici na bázi subluxace často skutečně věří, že mohou obnovit a udržet zdraví úpravou páteře, a často doporučí svým pacientům s bolestmi zad, že každý člen rodiny potřebuje pravidelné úpravy páteře, aby zůstal zdravý. Z tohoto důvodu by lékaři a vědecky založení chiropraktici měli otevřeně doporučovat chiropraktickou péči založenou na subluxaci, zejména když doporučují chiropraktickou péči při bolestech zad. Bohužel, chiropraktické asociace se mohou zdráhat vzdát se aspektu nervové interference teorie subluxace, což by vyžadovalo změnu legislativy, která podporuje udělování licencí a živobytí tisícům chiropraktiků.

Pokud se poslání chiropraktických fakult nezmění dostatečně, aby vytvořilo chiropraktickou většinu, která bude proti teorii subluxace, zákony a systém víry definující praxi chiropraxe se nezmění.

Vhodné použití manipulace s páteří

Systematické přehledy literatury o použití manipulace při léčbě bolesti zad naznačují, že manipulační terapie páteře nemusí být o nic účinnější než jiné doporučené terapie.8,9 Systematický přehled účinnosti manipulace páteře poskytnutý fyzikálními terapeuty z roku 2012 léčba bolesti v kříži došla k závěru: „Na základě zjištění tohoto systematického přehledu existují důkazy, které podporují používání manipulace s páteří fyzioterapeuty v klinické praxi. Fyzikální terapie páteřní manipulace se zdá být bezpečným zásahem, který zlepšuje klinické výsledky u pacientů s bolestí dolní části zad.“10

Domnívám se, že budoucí výzkum identifikuje specifické problémy se zády mechanického typu, pro které by uvážlivé použití manipulace s páteří mohlo být léčbou volby při zmírnění bolesti a obnovení mobility. Někteří pacienti s bolestmi zad prostě preferují příjemné, relaxační účinky ruční manipulace a masáže. Spokojenost pacienta spojená s okamžitými, i když dočasnými účinky manipulace s páteří je dostatečným důvodem k podpoře zařazení manipulační terapie páteře jako doplňkové péče nebo jako možnosti léčby do armamentária fyzikální léčby jakéhokoli terapeuta nebo praktika, který léčí bolesti zad – bez teorie subluxace , samozřejmě.

Bohužel, chiropraktické paradigma Asociace chiropraktických škol, které „zaměřuje zvláštní pozornost na subluxaci“7, se odráží v průzkumu z roku 2015 mezi severoamerickými studenty chiropraxe, „většina z nich by ráda viděla důraz na korekci vertebrálních subluxace.“11 Bez ohledu na vědecký vývoj v používání manipulace s páteří se zdá, že chiropraxe založená na subluxaci bude zachována jako systém víry.

Specializace na péči o záda, promarněná příležitost

Zatímco názory popisující chiropraxe se pohybují od „šarlatánství“ po „zázračné uzdravení“, mnoho lidí si chiropraktiky představuje jako zadní lékaře, protože manipulují s páteří kvůli tomu, co se běžně považuje za nemístné obratle. Průzkum Gallup z roku 2015 („Americans’ Perceptions of Chiropractic“) uvedl, že většina (61 %) dospělých Američanů souhlasí s tím, že chiropraktici jsou efektivní při léčbě bolesti krku a zad.

„Když mají na výběr z pěti různých poskytovatelů zdravotní péče, kteří by mohli vidět bolesti krku a zad, bez ohledu na cenu, o něco více než polovina dospělých (54 %) uvedla, že lékař by byl jejich první volbou, následuje 29 % uvedlo, že by nejraději vidí chiropraktika. Méně než 10 % by při bolestech krku nebo zad raději navštívilo fyzioterapeuta, masážního terapeuta nebo akupunkturistu.“12 Ačkoli většina souhlasila s tím, že chiropraxe je účinnou léčbou bolesti krku a zad, pouze 29 % dotázaných respondentů by zvolilo chiropraxi pro taková péče možná odráží nízkou důvěru v léčbu poskytovanou chiropraktikem.

Navzdory tomu, že veřejnost vnímá, že chiropraktici léčí bolesti krku a zad, a skutečnost, že bolesti zad a muskuloskeletální problémy jsou celosvětovou příčinou invalidity č. 1 a č. 2,13 chiropraktik nedokázal zaplnit mezeru jako specializace poskytující konzervativní péči bolesti zad mechanického typu. Existují dobří chiropraktici, kteří vhodně používají generickou manipulaci v praxi omezené na péči o bolesti zad a související muskuloskeletální problémy, a mohou nabídnout hodnotnou službu. Zdá se však, že chiropraktická profese jako celek možná promeškala příležitost opustit teorii subluxace a provést změny potřebné k tomu, aby se stala legitimní mainstreamovou specializací v oblasti muskuloskeletální péče o záda založená na vědě, což je společný jmenovatel, který spojuje běžné odborníky ve zdravotnictví. .